Infos

Eigenanteil

Eigenanteil = "Behandlungskosten insgesamt" minus Summe aller Festzuschüsse.

Die Zusage für die Übernahme Ihres Eigenanteils sollten Sie erst dann abgeben, wenn auch die entsprechende Zusage Ihrer BKK vorliegt. Unterschriften sollten Sie generell nicht sofort in der Zahnarztpraxis leisten. Sprechen Sie immer zuerst mit Ihrer BKK - die berät Sie gerne und kann Ihnen wertvolle Hinweise geben.

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Bonus

Für Versicherte, die sich regelmäßig um die Gesunderhaltung ihrer Zähne bemühen, erhöht sich der Festzuschuss der BKK um 20 %. Die Voraussetzung für diesen Bonus ist erfüllt, wenn sich der Versicherte nachweislich in den letzten fünf Kalenderjahren vor Beginn der Behandlung mindestens einmal im Jahr (bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres einmal im Halbjahr) zahnärztlich untersuchen ließ. Wenn jemand nachweislich zehn Kalenderjahre regelmäßig beim Zahnarzt war, erhöht sich der Festzuschuss der BKK um weitere 10 %.

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Härtefallregelung

Härtefallregelungen gegen finanzielle Überforderung

Damit Versicherte durch den von ihnen zu tragenden Eigenanteil nicht unzumutbar belastet werden, hat der Gesetzgeber zwei Regelungen vorgesehen, die eine finanzielle Überforderung verhindern sollen:

Sozialklausel

Eine unzumutbare Belastung wird angenommen,

• wenn die monatlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt des Versicherten den Betrag von 1.022,00 EUR nicht überschreiten,*
• wenn der Versicherte Hilfe zum Lebensunterhalt nach dem SGB XII (früher Bundessozialhilfegesetz) oder nach dem BVG (im Rahmen der Kriegsopfer-Fürsorge), Leistungen nach dem Recht der bedarfsorientierten Grund-Sicherung, Arbeitslosengeld II oder Ausbildungsförderung nach dem BaföG oder dem SGB III erhält
  
  oder
  
  
• wenn die Kosten der Unterbringung des Versicherten in einem Heim vom Sozialhilfeträger oder der Kriegsopferfürsorge getragen werden.

Versicherte, die eine dieser Voraussetzungen erfüllen, erhalten von ihrer BKK den jeweils vorgesehenen Festzuschuss doppelt und ggf. den dann noch verbleibenden Differenzbetrag zu den Gesamtkosten der Behandlung, wenn sie ausschließlich die Regelversorgung gewählt haben. (Bitte fragen Sie hier Ihre BKK nach den Voraussetzungen im Einzelfall.) In keinem Fall zahlt die BKK jedoch insgesamt mehr als die Gesamtkosten des Zahnersatzes.

*) Bei Familien erhöht sich die Einkommensgrenze bei den Bruttoeinnahmen: Für den ersten im Haushalt lebenden Angehörigen werden 383,25 EUR hinzugerechnet, für jeden weiteren 255,50 EUR

"Gleitende Härtefallregelung"

Treffen die genannten Voraussetzungen der Sozialklausel nicht zu, kann die BKK – im Rahmen der "gleitenden Härtefallregelung" – ggf. trotzdem ihren Festzuschuss erhöhen. (Bitte fragen Sie hier Ihre BKK nach den Voraussetzungen im Einzelfall.)

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Festzuschuss

An die Stelle des früheren prozentualen Zuschusses sind "befundorienterte Festzuschüsse" getreten. Zahnärzte und Krankenkassen gemeinsam haben Befunde bestimmt, für die Festzuschüsse gezahlt werden und diesen Befunden eine "prothetische Regelversorgung" zugeordnet. Wählt ein Versicherter die Regelversorgung, erhält er den entsprechenden befundorientierten Festzuschuss.

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Regelversorgung

Eine Regelversorgung liegt vor, wenn der Zahnersatz gewählt wurde, der für die jeweilige Befundsituation von den Zahnärzten und Krankenkassen gemeinsam als Regelversorgung bestimmt wurde.

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